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西安市大额医疗补助都报哪些钱?
作者:西安软件开发公司 | 转载 来源:西安软件开发公司 | 时间:2018年7月7日| 点击:0次 | 【评论】

大额医疗补助的报销范围,按照西安市现行政策,大额医疗补助按规定比例报销三项费用:

一、住院费用的二次报销

1特殊病种门诊费用的二次报销

2住院费用超出最高限额费用的报销

3住院费用的二次报销

对于西安市城镇职工医保参保人员住院费用合规的乙类药品个人自付部分、起付标准部分以及起付标准以上、最高支付限额以下的个人负担部分,大额医疗补助按比例进行二次报销。其中,住院医院属三级医疗机构的,报销20%;二级医疗机构,报销30%;一级及以下医疗机构,报销40%。

案例:
西安市城镇职工医保参保人张某,因患病在某三级医院住院花费26万元,除去起付线以外,合规费用有23万元,职工基本医保报销了19万,张某自付4万元。大额医疗补助对张某自付的这4万元,按照20%的比例进行二次报销,报销了0.8万元。

二、特殊病种门诊费用的二次报销

一个年度内

西安市城镇职工医保参保人员,在门诊施治肾透析、器官移植后服抗排斥药、恶性肿瘤放化疗、慢性丙型肝炎患者使用干扰素进行抗病毒治疗、强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者使用英夫利西单抗治疗、血友病患者使用人凝血因子Ⅷ等进行替代疗法治疗等6项门诊特殊病种,享受基本医疗保险政策规定的待遇后,个人自付累计超过1500元以上至10000元的部分,由大额医疗补助再予以报销40%。

案例:

西安市城镇职工医保参保人员孙某,于2016年施治门诊肾透析共计花费5万元,城镇基本医保按照90%的比例报销了4.5万元,个人自付5000元。大额医疗补助按照40%的比例对自付费用中的3500元进行二次报销,报销了1400元。

三、住院费用超出最高限额费用的报销

在一个年度内,西安市城镇职工医保参保人员因病住院治疗发生的合规且超过基本医保最高支付限额(40万)以上的医疗费用,由大额医疗补助再按照95%的比例予以报销。

案例:

西安市城镇职工医保参保人员赵某,2016年因病住院花费60万元,合规费用55万元中,由基本医保按照80%的比例报销最高限额40万元,超出限额的15万元,由大额医疗补助按照95%的比例予以报销,报销了14.25万元。

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【全文完】
关键词标签: 大额医疗 
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